Eingangsseite Was wir tun Fachthemen Palliativmedizin Interdisziplinärer Schwerpunkt Palliativmedizin Rezertifizierung IdS Antrag auf Rezertifizierung des Interdisziplinären Schwerpunkts PalliativmedizinAntrag Ich möchte einen Antrag stellen auf Rezertifizierung (Fortbildung) des interdisziplinären Schwerpunkts Palliativmedizin Fortbildungsperiode von bis Personalien Anrede*Bitte wählenFrauHerr Titel Vorname* Nachname* Facharzttitel*Bitte beachten Sie Ziff. 2.1 des Programms Palliativmedizin Strasse / Nr*Privatadresse PLZ* Ort* Telefon E-Mail* Korrespondenzsprache*Bitte wählenDeutschFranzösischItalienischZusätzliche Informationen Datum Titelerwerb idS Datum letzte Rezertifizierung Geburtsdatum GLN FMH ID Besondere Situationen (Pause / Urlaub / Unterbruch) Ja Zeitraum: von bis Nachweis Upload des Nachweises (gemäss Reglement (pdf))BeilagenWenn gewünscht, können Sie bei jedem Feld mehrere Dateien gleichzeitig auswählen.Zu den Teilnahmebestätigungen bitten wir Sie, eine Liste der absolvierten Fortbildungen (docx) beizulegen inkl:Datum/ZeitraumOrtTitel der Fortbildung/VeranstaltungCredits von palliative.ch Kommentare/Anmerkungen Fortbildungsnachweis – Bitte beachten: Bei der Rezertifizierung der Weiterbildungsperiode über 3 Jahre können maximal 7 Credits von Online-Veranstaltungen anerkannt werden.*Kosten Mitgliedschaft Ich bin nicht Mitglied bei palliative.ch Kosten = CHF 650.00 Ich bin bereits Einzelmitglied Kosten = CHF 450.00 Gebühr CHF Abschluss Bestätigung* Erklärung * Ich bestätige die Richtigkeit der übermittelten Angaben. Ich bestätige, dass die hochgeladenen Nachweise vollständig sind. Ich bewahre die Originale auf und kann auf Anfrage zusätzliche Angaben machen. Ich bestätige, dass ich das aktuell gültige Fortbildungspflichtsreglement zur Kenntnis genommen habe und dass die deklarierten Fortbildungen die Anforderungen erfüllen. Ich habe von der Datenschutzerklärung Kenntnis genommen und stimme ihr zu.* Ort und Datum* Bitte dieses Feld NICHT ausfüllen!
